职工80元大病保险的保障范围主要包括恶性肿瘤、急性心肌梗塞等25种重大疾病,覆盖住院医疗、特殊门诊和特定药品费用,年度最高报销额度可达30万元。
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25种核心重大疾病保障
该保险明确涵盖国家规定的25种重大疾病,包括恶性肿瘤(含白血病)、急性心肌梗塞、终末期肾病、重大器官移植术等。参保职工确诊后可申请理赔,无需垫付全部医疗费用。 -
三类费用报销覆盖
- 住院医疗:手术费、床位费、化疗费等直接治疗费用按比例报销;
- 特殊门诊:肾透析、恶性肿瘤放化疗等门诊治疗纳入保障;
- 特定药品:涵盖医保目录外的高价抗癌药、罕见病药,如PD-1抑制剂等。
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差异化报销比例与限额
医保目录内费用报销70%-90%,目录外特定药品报销50%,年度累计赔付上限30万元。部分城市对困难职工实行倾斜支付,报销比例提高10%。
提示:参保职工可通过单位或医保平台查询具体病种清单,确诊后需在30个工作日内提交诊断证明、费用清单等材料申请理赔。