医保目前无法全国通用的核心原因在于各地医保政策差异、统筹层次低以及信息系统不统一。虽然异地就医结算已逐步推进，但住院与门诊报销比例不同、基金独立核算等问题仍限制全国通用。

1. 政策与统筹差异
   我国医保以地市或省级统筹为主，各地经济发展和医疗资源不均衡，导致缴费标准、报销比例等存在显著差异。例如，经济发达地区报销比例可能更高，而欠发达地区基金压力大，跨省结算时需协调多方利益。

2. 信息系统分割
   全国数千家医疗机构和医保机构的数据标准、结算系统尚未完全统一，跨省结算需依赖复杂的网络对接。为防止骗保，还需建立身份识别和基金监管机制，进一步增加技术难度。

3. 基金独立核算的挑战
   医保基金由各地独立管理，异地就医可能加剧基金支出压力。例如，患者流向医疗资源集中的大城市，导致欠发达地区基金透支风险，因此报销比例常低于参保地。

4. 多制度并存增加复杂性
   职工医保、居民医保和新农合三类制度 historically 并行，保障范围和缴费方式不同，短期内难以整合。即便部分省份实现省内通用，全国统一仍需长期改革。

未来随着全国医保信息平台完善和统筹层次提高，通用性将逐步增强，但需平衡区域公平与基金可持续性。