少儿医保是否需要开转诊单,取决于就医场景:若在绑定的社康中心或其上级医院门诊就医,则无需转诊;若需跨机构就诊(如非绑定社康的医院),则必须开具转诊单方可享受医保报销。
-
绑定机构内就医免转诊
深圳少儿医保参保人绑定社康中心后,可直接在该社康或对应的上级结算医院门诊就医,无需额外转诊手续。例如,绑定“罗湖区人民医院新村社康”的患儿,可直接在罗湖区人民医院门诊就诊,报销比例按医院级别执行(三级医院55%,社康75%)。 -
跨机构就诊需转诊单
若病情需到非绑定社康或非上级医院就诊,必须先在绑定社康开具转诊单,有效期30天。未开具转诊单的跨机构门诊费用,医保不予报销。例如,患儿需到专科医院检查时,需社康医生评估后开具转诊单。 -
住院与门诊大病豁免转诊
少儿医保参保人住院或门诊大病(如器官移植、透析)均无需转诊,可直接在市内定点医疗机构就医,报销比例高达90%。
提示:家长应提前确认绑定社康及上级医院范围,避免因转诊问题影响报销。急诊等特殊情况可事后补办手续,但需咨询当地医保部门具体要求。