2025年医保药品目录迎来重大调整，新增91种药品覆盖肿瘤、慢性病等急需领域，目录内药品总数增至3159种，报销比例显著优化：甲类药100%报销（639种）、乙类药70%-90%报销（2520种），丙类药需完全自费（超15万种）。门诊与住院报销比例同步提升，慢性病报销最高达95%，基层医疗机构门诊报销比例达60%-90%，切实减轻患者负担。
一、药品目录分类与报销规则
- 甲类药品：临床必需、价格低，如阿司匹林、二甲双胍，医保全额报销，共639种。
- 乙类药品：疗效好但价格较高，如靶向药、新型降糖药，需自付10%-30%，剩余部分按70%-90%报销，共2520种。
- 丙类药品：创新药、进口药等，超15万种需完全自费，但部分可通过商业保险补充。
二、重点保障领域与新增药品
新增药品聚焦肿瘤（26种）、慢性病（15种）、罕见病（13种）等，如肺癌靶向药舒沃替尼、宫颈癌免疫药卡度尼利单抗。谈判药品通过大幅降价纳入，叠加报销后患者负担降低超500亿元。
三、报销比例优化亮点
- 门诊报销：基层医疗机构不设起付线，报销比例60%-90%；慢性病门诊年度限额提升，高血压、糖尿病报销达70%。
- 住院报销：一级医院职工医保报销85%-95%，居民医保75%-85%；大病保险支付60%，年度限额25万元。
- 特殊群体：退休人员门诊报销比例额外提高10%，65岁以上老人住院护理费每日补偿10元。
2025年医保改革通过扩大目录、提高报销比例，构建了更全面的保障体系。建议参保人优先选择目录内药品，并关注基层医疗机构报销政策，最大化享受医保红利。
