北京在职职工医保报销比例根据医院等级和费用分段有所不同,门诊报销比例一般为70%-90%,住院报销比例可达85%-97%,具体比例与起付线、封顶线相关。
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门诊报销
- 社区医院:报销比例最高达90%,起付线1800元/年,封顶线2万元/年。
- 三级医院:报销比例70%-80%,起付线相同,需注意部分药品或检查项目可能按比例自付。
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住院报销
- 费用分段:4万元以下部分报销85%-90%,4万至10万元部分报销90%-97%,超过10万元部分按统一比例(如85%)报销。
- 起付线:首次住院1300元,二次及以后住院650元,封顶线50万元/年。
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特殊补充保障
大额医疗费用可二次报销,个人自付超过一定金额后,再按60%-80%比例补充报销,进一步减轻负担。
提示:实际报销需结合医保目录、定点机构选择等因素,建议通过“北京医保”公众号或政务服务网查询实时政策。