医保开通后是否必须缴纳，取决于参保类型和身份：城镇职工医保具有强制性，单位与个人必须依法缴纳；而灵活就业人员和城乡居民医保可自愿选择，但断缴将直接影响医疗报销权益。
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强制缴纳情形：
- 在职职工：根据《社会保险法》，用人单位必须为职工缴纳医保，否则属违法。职工个人缴费部分由单位代扣代缴，双方均无权单方面断缴。
- 法律后果：单位未缴医保，职工可向劳动部门举报；断缴期间无法享受医疗报销，且可能影响生育津贴等福利。
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自愿缴纳情形：
- 灵活就业与城乡居民：这两类人群可自行决定是否参保，但需承担断缴风险。例如，城乡居民医保断缴后次年无法报销，重新参保可能面临等待期。
- 长期影响：灵活就业者若断缴，退休时若缴费年限不足（如未满25年），需补缴或丧失终身医保待遇。
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断缴的实际代价：
- 待遇中断：职工医保断缴次月起即失去报销资格，续保后可能有3个月等待期；城乡居民医保断缴则全年无保障。
- 累计年限清零：部分城市规定，断缴超3个月后连续缴费年限归零，影响大病保险额度及退休待遇。
总结：医保缴费的强制性因身份而异，但持续参保是规避医疗风险的关键。在职职工务必监督单位依法缴费，灵活就业者需权衡断缴成本，及时规划长期保障。
