毕节市医保报销比例

毕节市医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用段有所不同,具体如下:

一、城乡居民基本医疗保险(新农合/城居保)

  1. 住院报销比例

    • 市内乡、镇卫生院:90%

    • 市内一级定点:100%

    • 市内二级定点:80%

    • 市内三级定点:70%

    • 市外省内一级:60%

    • 市外省内二级:75%

    • 市外省内三级:60%

    • 省外一级:75%(需备案)

    • 省外二级:65%(需备案)

    • 省外三级:50%(需备案)。

  2. 年度封顶线

    • 基本医保:6000元/年,超限后不再计算起付线。
  3. 特殊群体

    • 60周岁以上老人(如兴塔镇卫生院):每天补偿10元,限额200元。

二、职工基本医疗保险

  1. 门诊报销比例

    • 一级医院:75%

    • 二级医院:65%

    • 三级医院:55%。

  2. 住院报销比例

    • 起付标准:三级医院800元,二级1100元,一级800元。

    • 起付线以上报销比例:

      • 5.5万元以下:85%(职工)/90%(退休)。

      • 5.5万-15万元:80%。

      • 建国前参加工作老工:三级医院95%,一级医院97%。

  3. 大额医疗救助

    • 最高支付限额30万元,职工和退休人员均按80%报销。

三、门诊特殊病种(如恶性肿瘤)

  • 所有恶性肿瘤患者在市内二级及以上公立医疗机构诊疗,免收起付线,合规费用按报销比例提高10%后报销。

四、其他注意事项

  • 异地就医 :需备案才能享受更高比例报销,未备案比例降低10%-20%。

  • 年度封顶 :基本医保和大病保险均设6000元年度封顶线,超限后不再报销。

  • 门诊补偿 :村卫生室60%、乡镇卫生院40%、二级医院30%、三级医院20%,另有5000元年限额。

以上政策综合了2023-2024年最新文件,具体执行以毕节市医疗保障部门最新通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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