医保卡的两个账户(个人账户和统筹账户)是医保体系的核心设计,个人账户用于门诊购药等小额支出,统筹账户则承担住院等大额医疗费用报销,二者资金来源、使用范围和报销比例差异显著。
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资金来源不同
个人账户资金主要来自个人医保缴费的一部分,属于“私人小金库”,余额可累积;统筹账户由单位和个人的大部分医保费共同构成,属于全体参保人共享的“资金池”,年度未使用部分可能清零。 -
使用范围明确划分
个人账户适用于定点药店购药、门诊费用及住院自付部分;统筹账户专用于住院治疗、急诊抢救、特殊门诊(如化疗、透析)等大额医疗费用报销,需在定点机构使用。 -
报销比例差异大
个人账户支付为全额自费,无优惠;统筹账户则按政策报销50%-90%,大幅降低医疗负担。例如住院费用经统筹报销后,个人仅需承担小部分。
合理规划两个账户的使用能最大化医保福利,尤其要善用统筹账户的报销优势,避免资金沉淀浪费。