符合医保目录的费用

医保范围内费用是指参保人员发生的医疗费用中，属于医保基金支付范围的费用。具体包含以下要点：

一、医保目录的构成

医保目录分为 药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录 ，只有符合这些目录中的项目且费用符合当地医保政策，才能纳入报销范围。

二、报销条件

1. 药品和医疗器械 需在参保地医保药品目录和医疗器械目录内；

2. 费用额度 需符合当地医保的起付标准、封顶线等限制；

3. 诊疗项目 需属于医保明确列出的可报销项目。

三、报销流程与比例

1. 自付与统筹比例 ：医保范围内费用=甲类费用+乙类费用×医保统筹比例（通常甲类全额报销，乙类按比例报销）；

2. 起付线与封顶线 ：医疗费用需超过起付线才能报销，部分城市设封顶线；

3. 个人自付部分 ：包括起付线以下金额、医保目录外自费项目及超过封顶线的部分。

四、示例说明

若某参保人住院花费1000元，起付线300元，报销比例70%：

• 可报销金额=（1000-300）×70%=490元（属于医保范围内）；

• 个人自付部分=1000-490=510元。

五、注意事项

• 医保卡内金额仅用于支付医保目录内的费用，超出部分需自费；

• 不同地区医保政策存在差异，具体报销比例和目录以参保地最新政策为准。

通过以上要点，可清晰理解医保范围内费用的核心含义及报销机制。