连续住院医保报销的核心规则是:两次住院需间隔15天以上方可再次报销,但病情需要时经医生证明可豁免间隔限制,且起付标准、报销比例与医院等级挂钩。
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间隔时间与豁免条件
常规情况下,医保要求两次住院间隔超过15天,以避免分解住院套取基金。但若因同一疾病复发或病情恶化需短期内再住院,主治医生开具证明后可突破限制,且急诊抢救、转院治疗等特殊情况不受间隔约束。 -
起付标准与累计计算
同一医保年度内多次住院,首次按全额起付线支付(如三级医院1000元),后续住院起付线减半。连续住院超1年需每365天结算一次,费用分段计算。 -
报销比例差异
职工医保报销比例通常为85%-95%(退休人员更高),居民医保为60%-80%。医院等级越高,报销比例越低,但转院时按较高等级医院确定起付标准。 -
材料与流程要点
需保留转院证明、费用清单、出院小结等材料,异地就医需提前备案。急诊留观或抢救费用可并入住院费报销,但门诊费用不可重复计入。
提示:各地政策可能调整,建议通过医保局官网或定点医院查询细则,确保材料齐全以避免报销延误。