不报销

城乡居民医保住院报销政策具有以下特点，需注意不报销的情形和报销比例：

一、不报销的情形

1. 医保目录外费用

   包括手术中使用未纳入医保目录的进口设备、药物等。

2. 自费项目

   如生活费、护工护理费、住院床位费等。

3. 责任自负情形

   • 自伤（如打架、自杀、酗酒等）；

   • 工伤、交通事故等由第三方或工伤保险承担的费用；

   • 公共卫生事件（如新冠）。

二、报销比例与规则

1. 起付线标准

   根据医疗机构级别不同而有所差异，例如：

   • 一级及以下医疗机构：200元起付线，报销比例90%；

   • 三级医院：1000元起付线，报销比例70%。

2. 大病保险补充

   个人自付费用超过大病保险起付线（如5万元）后，可按比例报销：

   • 5万-10万元段：65%；

   • 10万-20万元段：75%；

   • 20万元以上段：80%。

3. 异地就医

   需办理转院备案，通过国家平台直接结算，报销比例可能降低（如三级医院48%）。

三、其他注意事项

• 门诊报销 ：部分地区未设起付线，但报销比例低于住院待遇；

• 少儿政策 ：与成人一致，无特殊待遇。

建议参保人员就医前确认医院是否为医保定点，并了解当地具体报销细则，以减少自费比例。