保险看病能报销的比例通常在50%-100%之间,具体金额取决于保险类型、保障范围、免赔额及医院等级等因素。商业医疗险报销比例较高(70%-100%),而社保医保的报销比例相对较低(50%-90%),且受医保目录限制。
1. 社保医保的报销规则
- 基础比例:住院费用通常报销70%-90%,门诊报销50%-70%,城乡居民医保报销比例略低于职工医保。
- 限制条件:仅报销医保目录内费用,目录外药品、进口药等需自费。
- 起付线与封顶线:超过起付线(如500-2000元)的部分才报销,年度报销总额有上限(通常10万-50万)。
2. 商业医疗险的报销范围
- 高额补充:百万医疗险可报销医保外的住院费、手术费,比例达100%(扣除1万免赔额后)。
- 特需/国际部:中高端医疗险覆盖特需病房、私立医院,报销比例90%-100%。
- 门诊责任:部分产品含门诊报销,但限额较低(如每年5000元)。
3. 影响报销金额的关键因素
- 医院等级:三甲医院报销比例可能比社区医院低10%-20%。
- 是否社保先行:无社保身份投保商业险,报销比例可能降至60%。
- 免责条款:既往症、整形手术等通常不赔。
总结:实际报销金额需结合保单条款计算,建议优先配置“社保+百万医疗险”组合,最大限度覆盖医疗支出。