基础支付额度，按比例分担

药品医保支付标准是医保基金对药品费用进行结算的基准，其核心特点如下：

一、基本定义

医保支付标准指医保基金支付药品费用的基数，用于确定参保人员自付比例和医保基金报销额度。该标准由全省统一制定，但具体金额可能因地区经济水平、医保政策调整而变化。

二、支付标准的作用

1. 费用分担依据

   在支付标准以内的药品费用，由参保人和医保基金按比例分担（如职工医保70%-30%、居民医保70%-30%）；超出部分由参保人自付。

2. 价格控制机制

   通过集中采购（如集采）降低药品价格，例如索拉非尼单价降幅达76%，硼替佐米注射剂降幅72%，减轻患者负担。

三、与其他支付标准的区别

1. 起付线

   指医保开始报销的门槛，如三级医院700元/人次、二级500元/人次、一级300元/人次。

2. 自付比例

   根据医院等级不同，职工医保自付比例20%-15%、居民医保70%-10%。

四、动态调整机制

医保支付标准并非固定不变，而是根据药品市场实际交易价格、医保基金收支情况等因素定期调整。例如河南省将抗癌药纳入门诊特定药品目录，不设起付线且报销比例统一。

五、查询方式

参保人员可通过当地医疗保障局官网或官方APP查询药品的最新医保支付标准，例如河南省明确公示了15个药品的集采价格。

六、其他相关说明

• 医保目录 ：药品需纳入医保目录才能享受医保支付，目录动态调整。

• 特殊药品 ：如门诊特定药品、慢性病用药等，可能享受单独的支付政策（如不设起付线、固定报销比例）。

以上内容综合了医保支付标准的基本规则、实际案例及政策说明，帮助全面理解其内涵与运作机制。