太原市医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及年龄等因素有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保门诊统筹政策(2025年调整后)
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起付标准与支付比例
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一类医疗机构 :起付标准80元/次,支付比例45%
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二类/三类医疗机构 :起付标准50/30元/次,支付比例分别为55%和60%
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家庭医生签约居民 :在基层医疗机构门诊就医,支付比例在三类收费价格基础上再提高5%
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年度支付限额
- 普通门诊统筹年度支付限额提高至300元/人,取消单次50元限额限制
二、职工医保门诊统筹政策
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起付标准与封顶线
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起付线 :按次计算,累计达到300元后取消起付标准
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封顶线 :在职职工年度限额2500元,退休人员3000元
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报销比例
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在职职工 :一、二、三类医疗机构分别为55%、60%、65%
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退休人员 :一、二、三类医疗机构分别为60%、65%、70%(均比在职人员高5%)
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三、住院报销政策(2024-2025年)
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起付标准与报销比例
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三级医院 :起付线800元,报销比例82%
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二乙/二甲医院 :起付线500元,报销比例86%
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二乙以下医院 :起付线300元,报销比例90%
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退休人员 :在三级医院起付线800元,报销比例85%
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年度最高支付限额
- 40万元(含大病医疗报销后)
四、其他注意事项
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转外就医 :未备案转诊的三级医院降低20%报销比例
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急诊住院 :按50%比例支付
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大额医疗费用 :超过40万元部分按大病医疗保险75%比例支付
以上政策综合了2024-2025年调整内容,具体执行以医保部门最新通知为准。