关于调取病历的函件模板如下，可根据具体需求调整内容：
病历调档函
[委托单位名称]
[委托单位地址]
[联系电话]
[日期]
致 ：[医院名称]
收件部门 ：[具体科室或管理部门]
负责人 ：[负责人姓名]
一、基本信息部分
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委托单位与患者信息
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委托单位名称（如患者家属、保险公司等）
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患者姓名、性别、年龄、身份证号（患者本人及代理人）
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患者病案号（如适用）
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调取目的说明
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医疗治疗需要
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法律诉讼/仲裁
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其他合法合规原因
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二、正文内容
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调取资料清单
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诊断报告（含疾病诊断、治疗方案）
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诊疗记录（就诊日期、治疗过程、用药指导）
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医嘱单、检查报告（化验、影像等）
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住院记录（如适用）
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授权与委托条款
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授权代理人姓名、身份证号、联系方式
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授权范围（如仅查询/复印特定资料）
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有效期及终止条件
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三、结尾部分
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申请流程说明
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提交材料（身份证件、申请表）
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调取方式（医患双方现场或委托他人）
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联系方式与反馈
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期待回复时间：[具体时间范围]
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责任人签字：[委托单位负责人签字]
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注意事项
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法律依据 ：调取病历需符合《中华人民共和国个人信息保护法》《医疗纠纷处理条例》等法律法规，确保合法合规。
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材料审核 ：委托单位需提供患者身份证明、授权委托书等材料，医院需审核真实性。
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隐私保护 ：病历涉及患者隐私，调取后需严格保密，仅用于指定目的。
示例 ：
委托单位 ：张三家属
患者信息 ：李四，男，45岁，身份证号110101197001011234，病案号20230916085255
调取目的 ：医疗纠纷诉讼
调取资料 ：门诊病历、入院记录、手术记录等
通过以上模板，可规范调取流程，确保医疗信息的安全与合规使用。
