医保局在审核医疗费用报销时, 会审核诊断证明 ,但审核重点和流程如下:
一、医保局审核诊断证明的必要性
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法律依据
根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条,医疗保险报销需符合“疾病诊断”这一基本条件,诊断证明是确认疾病状态的核心文件。
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理赔必备材料
诊断证明通常与医疗费用发票、出入院记录等材料一并提交,用于证明医疗费用与疾病的关联性。
二、医保局对诊断证明的审核要点
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真实性核查
医保局会核实诊断证明是否由具备资格的医疗机构出具,是否加盖医院公章,以及医生签名是否完整。
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与病历的关联性
诊断证明需与住院病历中的门诊或住院记录相互印证,确保疾病诊断的连贯性和准确性。
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合规性审查
诊断内容需符合国家卫生部门规范,避免出现“空白诊断”“重复诊断”等违规情况。
三、特殊情况处理
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首次就医者 :若为首次住院且对流程不熟悉,可主动向医保部门咨询所需材料及开具规范。
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材料不全 :若缺少诊断证明,需及时联系接诊医生补开,避免影响报销进度。
总结
医保局确实会审核诊断证明,但需结合其他医疗材料共同构成完整的报销依据。建议就医时主动索要规范开具的诊断证明,并保留好所有相关文件以备核查。