开封新农合报销流程的 直接结算(定点医院出院时刷卡抵扣)、分级报销比例(基层机构比例更高)、材料齐全(身份证、医疗证、费用清单等必备)、时限要求(6个月内申请)。以下是具体流程和注意事项:
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门诊报销
携带新农合医疗证和身份证到村卫生室(报销60%)或乡镇卫生院(报销40%),结算时直接抵扣。需保存门诊病历和发票,年度限额5000元。 -
住院报销
- 本地定点医院:出院时在窗口提交医疗证、身份证、住院费用清单,直接结算。乡级医院报销70%-80%,县级60%-70%,市级50%-60%。
- 异地就医:需提前办理转诊备案(到县新农合办公室审批),出院后带齐病历、结算单、转诊证明等材料回当地申请报销,比例降低10%-20%。
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大病报销
费用超过1.5万元可申请大病补偿:1.5万-5万部分报50%,5万-10万报55%,10万以上报65%,年封顶30万元。需额外提交诊断证明和费用明细。 -
特殊病种报销
如高血压、糖尿病等,需先提交《特殊病种门诊审批表》及二级医院证明材料,审核通过后门诊费用按住院比例年度累计报销。
提示:务必在就医时声明使用新农合,保留所有票据原件;转诊未备案或材料不全可能导致拒赔;政策可能调整,建议定期咨询开封市医保局或定点医院。