膀胱癌保守治疗的最佳方案需根据肿瘤分期、患者身体状况综合制定，核心策略包括最大化经尿道肿瘤切除（TURBT）、膀胱灌注化疗/免疫治疗（如卡介苗）、精准放疗及系统药物治疗。对于无法手术或拒绝手术的患者，保守治疗可有效控制肿瘤进展并保留膀胱功能，其中三联疗法（TMT）结合手术、化疗和放疗的临床证据最充分，5年生存率与根治性手术相当。
-
TURBT联合灌注治疗：早期非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）首选TURBT彻底切除肿瘤，术后辅以卡介苗或化疗药物（如丝裂霉素）膀胱灌注，降低复发率高达60%。卡介苗通过激活局部免疫应答显著延缓肿瘤进展，尤其适用于高危患者。
-
三联保膀胱疗法（TMT）：针对肌层浸润性膀胱癌（MIBC），TMT整合最大化TURBT、同步放化疗（如吉西他滨+顺铂），5年生存率达80%且膀胱保留率超70%。需严格筛选肿瘤局限（T2期）、无淋巴结转移且依从性良好的患者。
-
新辅助治疗转化方案：通过化疗或免疫治疗（如PD-1抑制剂）使肿瘤降期后，部分患者可避免膀胱切除。研究显示新辅助治疗后达到临床完全缓解（cCR）者5年生存率72%，为保守治疗提供新选择。
-
姑息性综合管理：晚期患者可采用放疗缓解血尿、疼痛，联合靶向药物（如厄达替尼）或免疫治疗控制转移。对症处理如输尿管支架解除梗阻，硝酸银灌注止血等提升生活质量。
保守治疗需多学科协作评估，定期膀胱镜和影像学随访至关重要。患者应戒烟、保持泌尿卫生，并严格遵循个体化方案以平衡疗效与生活质量。
