职工医保的缴费分为个人缴纳和单位缴纳两部分,分别进入不同的账户体系,具体如下:
一、账户构成与缴费划分
-
个人账户
仅由职工个人缴纳的基本医疗保险费计入,用于支付门诊费用、药店购药等小额医疗费用。
-
统筹账户
包含单位缴纳的基本医疗保险费(约60%-70%)和职工个人缴纳部分(30%-40%),用于支付住院费用、大额医疗费用等。
二、单位缴纳部分的去向
根据2025年医保改革政策,单位缴纳的基本医疗保险费 不再划入个人账户 ,而是 全额计入统筹基金 。这一改革调整后:
-
个人账户仅包含个人缴费部分,改革前单位缴费也在此账户;
-
统筹基金用于支付住院、重大疾病等大额医疗费用,个人账户主要用于门诊和药店购药。
三、账户余额使用规则
-
门诊和药店购药
个人账户余额可直接用于支付门诊费用和药店购药,无需先经过统筹基金报销。
-
住院报销
住院费用由统筹基金支付,个人只需支付自费部分,与个人账户余额无关。
-
年度结转与清零
个人账户余额可结转至下一年度,未使用的部分不会清零。
四、注意事项
-
改革前政策 :单位缴费30%-40%计入个人账户,剩余部分进入统筹基金;
-
改革后政策 :单位缴费不再划入个人账户,个人账户仅限个人使用;
-
缴费单解读 :缴费单中的“医保余额”即个人账户余额,与“基金支付”金额可能相同,均从个人账户扣除。
以上信息综合了医保政策调整前后的变化,建议参保人员关注当地医保局最新通知,以确认具体操作细则。