不设起付线，报销比例90%

关于2025年甲类慢特病（门诊特殊疾病）报销新规定，综合各地政策调整，主要变化如下：

一、病种范围与分类

1. 病种数量与目录

   全国统一纳入46种门诊慢特病，分为门诊特殊疾病和门诊慢性病两类。例如：

   • 门诊特殊疾病 ：恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗等11种；

   • 门诊慢性病 ：糖尿病（合并严重并发症）、高血压3级等35种。

2. 地区差异

   • 张掖市 ：病种增至64种，包含1个本地病种（如尘肺病）；

   • 大同市 ：执行全省统一目录，未明确提及本地新增病种。

二、报销标准与待遇

1. 起付线

   全国范围内均不设起付线，但部分地区对特定病种（如尿毒症透析）仍保留800元起付线。

2. 报销比例

   • 一般病种 ：职工医保支付70%，居民医保支付70%；

   • 高负担病种 （如恶性肿瘤、尿毒症透析）：职工医保支付90%，居民医保支付80%。

3. 年度支付限额

   • 统一按病种设置月度支付限额，未明确提及具体金额；

   • 同一参保人最多可同时申报两种病种，年度累计支付限额为两种病种中最高限额与500元定额之和。

三、其他关键调整

1. 待遇周期与异地就医

   • 报销按季度结算，未使用完的额度清零，不累计滚存；

   • 异地参保人需按季度开具发票及处方。

2. 药品目录更新

   新版医保药品目录新增91种药品，涵盖肿瘤、糖尿病等慢性病用药，部分罕见病用药也纳入报销范围。

四、注意事项

• 病种认定 ：需通过定点医疗机构申请认定，具体标准因地区而异；

• “双通道”药品 ：纳入“双通道”管理的药品按特殊病种政策执行。

以上政策以全国统一目录为基础，各地可根据实际情况调整细节，建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。