根据遵义市关于门诊慢特病申请的相关政策,申请资料需结合具体病种要求准备,主要分为必备材料和补充材料两类:
一、必备材料(所有病种通用)
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申请表 :需填写《遵义市城镇职工基本医疗保险门诊慢特病申请表》,包含个人基本信息、疾病诊断、治疗计划等内容。
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身份证明 :身份证原件及复印件。
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医疗保险卡/社保卡 :用于医保报销的凭证。
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医疗机构材料 :
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疾病(诊断)证明书(原件)
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门诊病历或出院小结(原件)
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相关检验或检查结果报告单(原件或复印件)
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特殊病种专项材料(如病理报告、病理分期报告等)
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二、补充材料(根据具体病种要求)
(一)糖尿病
- 糖化血红蛋白≥7%或FPG≥126mg/dl或2hPG≥200mg/dl(需两次静脉血糖报告单)。
(二)甲状腺疾病
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甲状腺激素增多症候群(高代谢、眼征等)。
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甲状腺肿大及眼征。
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实验室检查:TT4/FT3/FT4升高且TSH降低。
(三)神经系统疾病(如脑梗死、癫痫等)
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住院资料(如《临床诊疗指南》相关标准)。
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癫痫发作记录、脑电图、影像学检查(如CT/MRI)。
(四)精神类疾病
- 精神病专科医院诊断证明书。
(五)其他病种
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肿瘤类:病理报告及治疗方案。
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高血压/高血脂:长期用药记录及检查报告。
三、注意事项
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材料时效性 :门诊病历、检验报告等材料需在6个月内有效。
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诊断标准 :需符合《临床诊疗指南》或WHO相关方案。
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办理流程 :
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线上通过“遵义医保”公众号或“湖北医疗保障”小程序提交。
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线下到医保经办机构窗口办理。
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变更医疗机构 :需提供新医疗机构的诊断证明及医保备案材料。
建议申请前咨询当地医保部门或定点医疗机构,确认最新政策及材料要求。