根据我国社会保障体系改革的实际情况，医保与社保的分离情况如下：

一、机构设置与职能划分

1. 机构已实现物理分离

   自2019年8月起，原社保部门（如各地社保局）的职责中，养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险（四险）由社保部门统一征缴；医疗保险和生育保险（原生育保险）由医保部门独立征缴。这一改革通过系统剥离和改造实现，医保局成为独立机构，负责医疗保险政策制定、基金监管及异地就医结算等。

2. 部分地区存在合并设置情况

   部分地区仍采用社保局与医保局合并设置的模式，两者均隶属于当地人力资源和社会保障局，但职能上已明确区分。

二、主要区别与联系

1. 职能差异

   • 医保局 ：专注医疗保险、生育保险，负责医疗费用审核、基金支付、异地就医备案等。

   • 社保局 ：负责养老保险、失业保险、工伤保险等社保业务，处理社保缴费、待遇发放等。

2. 管理对象与政策范围

   医保局管理医保参保人员，社保局管理其他社会保险参保人员，两者政策独立但存在交叉（如灵活就业人员可同时参保）。

三、对个人的影响

1. 缴费选择

   • 单位雇员 ：医保为法定强制项，需与社保同时缴纳。

   • 灵活就业人员 ：可单独购买医保或组合购买社保与医保。

   • 城乡居民 ：养老和医疗可单独参保，也可组合。

2. 待遇享受

   医保与社保待遇独立，例如医疗保险女性缴费25年、男性30年后终身享受报销，与社保缴费年限无关。

四、异地就医报销

异地就医备案、结算等具体事务由医保局负责，需通过“国家医保服务平台”等渠道办理。

医保与社保在机构设置和职能上已实现分离，但具体实施可能因地区政策存在差异。建议参保人员根据自身情况选择参保组合，并关注当地最新政策。