河南农合报销规定和范围如下:
一、门诊报销规定
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普通门诊统筹
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实行无起付线,补偿比例不低于40%。
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乡、村两级定点医院统一比例,县级及县外医院不纳入门诊统筹。
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年度个人封顶线为60元,家庭成员可调剂使用,封顶后自付。
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特殊病种门诊
- 60周岁以上老人、儿童急性淋巴细胞白血病等6个病种,门诊费用可报销90%。
二、住院报销规定
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分段补偿政策
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5万元以内部分按医疗机构级别比例补偿(如乡级70%-90%)。
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5万-8万元部分按80%补偿,8万元以上按90%。
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转诊至省外医疗机构按不低于30%比例补偿。
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起付线标准
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乡级:150元起付线。
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县级:400元起付线。
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市级及省级医院:600元起付线。
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报销比例
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乡级:70%-90%。
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县级:65%-85%。
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市级二级及以下:65%-75%。
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市级三级:55%-75%。
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省级医院:53%-72%。
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三、其他注意事项
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封顶线调整
- 2023年政策调整后,门诊统筹年度封顶线为60元,2024年可能进一步降低。
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大病保障
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5万元起保,8万元内按80%补偿,8万元以上按90%。
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6个病种(如白血病)可额外报销90%。
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不报销范围
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公共卫生负担、工伤、第三方责任等费用不纳入报销。
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非定点医院、美容整形、药品自费部分等不报销。
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四、补充说明
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转诊政策 :省内17地市实现医保转诊,通过医联体建设提高报销比例至70%。
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特殊群体 :建档立卡贫困残疾人、80岁以上老人等可免缴费。
以上政策综合了2022-2024年最新文件,具体执行以河南省医疗保障部门最新通知为准。