医保政策的核心问题在于报销范围有限、异地结算不便和基金监管不足,对策建议包括扩大医保目录、推进全国联网和强化智能审核。
当前医保报销目录覆盖不足,许多新药、高价药和罕见病药物未纳入,患者自费负担重。部分基层医疗机构服务能力弱,导致患者集中到大城市就医,加剧资源紧张。异地就医结算流程复杂,备案手续繁琐,影响流动人口和退休人员的医疗保障。医保基金欺诈、滥用现象频发,监管手段滞后,威胁基金安全。
扩大医保目录应动态调整,将临床急需的创新药和诊疗项目纳入报销范围,减轻患者经济压力。推进全国医保信息系统联网,简化异地备案程序,实现“一卡通”即时结算。利用大数据和人工智能技术建立智能监控系统,实时筛查异常诊疗行为,打击骗保行为。加强基层医疗资源投入,通过分级诊疗分流患者,优化基金使用效率。
医保改革需兼顾公平与可持续性,通过技术升级和政策优化,才能构建更高效、普惠的医疗保障体系。