晋惠保既往病史不予报销,这是其保险条款中明确的除外责任之一。特定既往病症指保单生效前被保险人已患的疾病,这些病症在合同生效后发生的医疗费用,晋惠保不予赔付。
1. 既往病史的定义及影响
- 定义:既往病史是指被保险人在投保前已确诊的疾病或症状。
- 影响:晋惠保对既往病史采取“除外责任”的态度,即保单生效后,因既往病史导致的医疗费用不予报销。这一条款旨在控制风险,避免保险金被用于已存在疾病的治疗。
2. 晋惠保的保障范围
- 医保范围内住院费用:最高赔付比例为80%,年度免赔额为1万元。
- 医保范围外住院费用:特定版本提供一定比例的报销,如升级版最高赔付比例为55%。
- 特定药品费用:医保目录内外药品均可报销,最高赔付比例同为80%。
3. 晋惠保的投保条件
- 宽松参保条件:不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况。
- 适用人群:山西省基本医保参保人员及符合条件的新市民。
4. 晋惠保的免责条款
- 除既往病史外,未经医保备案的省外就医费用、未按规定流程就医的费用等,也在免责范围内。
总结
晋惠保是一款普惠型医疗保险,具有低门槛、高保障的特点,但既往病史属于除外责任。建议参保人在投保前充分了解条款,合理规划医疗保障方案,以更好地应对未来的医疗费用风险。