南太湖医保报销范围涵盖基本医疗费用、门诊/住院费用、部分慢性病用药及特殊治疗项目,重点覆盖本地参保人员在定点机构的合规支出,但美容、保健类消费及非医保目录药品不予报销。
- 基本医疗费用:包括诊疗费、检查费、手术费等符合医保目录的项目,需在定点医院或社区卫生服务中心使用。
- 门诊与住院报销:门诊通常设起付线并按比例报销,住院费用根据医院等级分段计算,报销比例更高。
- 慢性病与特殊病种:高血压、糖尿病等长期用药纳入报销,部分特殊治疗(如肿瘤放化疗)可申请专项补助。
- 不予报销的情形:自费药、进口耗材、整形美容、体检费用及境外就医等均不在范围内。
参保人员需注意保留票据、及时办理结算,并关注年度报销限额与政策调整,确保合规享受待遇。