平安意外险的门诊报销政策需根据具体险种和条款判断,具体说明如下:
一、核心原则
-
仅限意外导致的门诊
平安意外险仅报销因意外事故引发的门诊费用,疾病引发的门诊(如感冒、糖尿病等)不在保障范围内。
-
需符合合同条款
报销需满足保险合同约定的条件,包括在指定医疗机构就医、扣除免赔额等。
二、特殊说明
-
百万医疗险的门诊保障
若购买的是平安百万医疗险,其门诊保障范围更广,可报销住院前7天、出院后30天内的门诊费用,且不限疾病种类,但需符合合同约定的免赔额和年度总限额。
-
特定产品的门诊责任
-
平安e生保 :覆盖门诊、急诊手术及特殊门诊费用,年免赔额1万元,超出部分100%赔付(社保内外均含)。
-
少儿门诊险 :28天-17岁少儿专属,每年10次门诊,门急诊、疾病住院、意外医疗最高保额400万,扣除免赔额后全额赔付。
-
三、报销流程
-
及时报案
发生意外后需在180日内向保险公司报案,并提供门诊病历、诊断证明、费用清单等材料。
-
垫付与审核
被保险人需先垫付医疗费用,保险公司审核通过后按比例赔付。
四、注意事项
-
产品差异 :不同险种保障范围不同,建议购买前仔细阅读条款,避免混淆。
-
既往症条款 :部分产品对既往症有除外责任,需关注合同细则。
若对具体产品有疑问,建议联系平安保险客服(95511)或代理人核实最新保障内容。