心包填塞必须立即治疗,否则可能危及生命! 其核心治疗原则是快速解除心脏压迫(如穿刺引流或手术)并针对病因干预(如抗感染、溶栓等)。积液量并非唯一判断标准,积液速度和心脏功能受损程度更关键,少量但快速累积的积液同样致命。
- 紧急处理优先:急性心包填塞需在超声引导下行心包穿刺术,迅速引流积液以降低心包内压。若穿刺禁忌(如主动脉夹层),则需外科手术开窗或切除部分心包。
- 病因决定长期方案:结核性积液需抗结核治疗,肿瘤性积液可能需化疗或放疗,心肌梗死后心包炎则需抗炎及溶栓。反复发作的慢性积液需定期超声随访。
- 支持治疗不可少:术中术后需持续心电监护,补充血容量纠正低血压,必要时用升压药维持循环。患者需绝对卧床,避免加重心脏负担。
- 个体化随访:出院后1-2周及6个月需复查超声,后续根据病因调整随访频率。结核、肿瘤等易复发者需长期监测。
提示:若出现呼吸困难、颈静脉怒张、低血压三联征,必须立即就医。延误治疗可能导致不可逆心源性休克,甚至死亡。