根据河南省2025年城乡居民医保政策,报销上限如下:
一、门诊报销上限
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普通门诊
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在村卫生室、乡镇卫生院就诊:报销比例60%
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在县级及以上医疗机构就诊:报销比例50%
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年度限额300元
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门诊慢性病
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包含糖尿病、高血压等25种疾病,报销比例65%
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不设起付线,实行定点治疗、限额管理
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门诊重大疾病
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33种重特大疾病(如癌症、罕见病):二级医疗机构80%、三级医疗机构70%
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不设起付线
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二、住院报销上限
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普通住院
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最高报销限额为7万元(成年居民)或10万元(在校学生及未成年居民)
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包含基本医保和大病保险,大病保险起付线1.1万元,1.1万-10万元报销60%,10万元以上70%
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特殊门诊
- 高血压、糖尿病等25种慢性病:门诊用药纳入统筹报销,比例50%,年度封顶线240元/人
三、其他注意事项
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大病保险额度 :个人负担超过1.1万元部分可获大病保险二次报销,最高支付限额30万元
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生育相关报销 :孕产妇住院分娩实行定额支付,自然分娩600元、剖宫产1600元
以上政策综合了2025年最新调整内容,具体执行以当地医保部门最新通知为准。