关于西安医保门诊报销额度,根据2025年最新政策规定,具体如下:
一、城乡居民医保门诊报销额度
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普通门诊
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起付线 :不设起付线
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报销比例 :
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定点村卫生室/社区卫生服务站/门诊部:60%-70%
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一级医院/乡镇卫生院/社区卫生服务中心:50%-60%
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二级定点医院(部分统筹区纳入):50%
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年度最高支付限额 :200元
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门诊慢性病
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起付线 :350元(部分病种如肺结核、大骨节病等不设起付线)
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报销比例 :65%(普通病种)
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年度支付限额 :
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I类病种:20,000元
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II类病种:8,000元
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III类病种:5,000元
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IV类病种:无明确限额
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二、职工医保门诊报销额度
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普通门诊
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起付线 :200元
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报销比例 :
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一级医疗机构:70%
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二级医疗机构:60%
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三级医疗机构:50%
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年度最高支付限额 :2,000元
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“两病”门诊(高血压/糖尿病)
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起付线 :不设起付线
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报销比例 :60%
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年度支付限额 :
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高血压:400元
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糖尿病:600元
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同时患两种病:600元
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三、其他注意事项
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门诊特药 :使用乙类药品先行支付5%后,按60%比例报销
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学生医保 :全日制在校大中专学生普通门诊由学校统一管理,医保基金包干使用
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年度限额 :门诊统筹和住院统筹基金年度最高支付限额均为20万元,不滚存
以上政策适用于2025年西安医保,具体执行以医保部门最新通知为准。