以下是医保不能报销的六种主要费用类型,综合权威信息整理如下:
一、工伤事故费用
因工作原因受伤并被认定为工伤时,医疗费用由工伤保险承担,医保不再重复报销。
二、第三方责任费用
由交通事故、打架斗殴等第三方原因导致的医疗费用,需由责任人承担。若非第三方全责,先由责任人赔偿,剩余部分医保补差;若第三方逃逸或无法认定,则由医保先行支付后追责。
三、非医保目录费用
医保仅报销基本医疗需求,目录外的药品(如高价药、美容整形)、诊疗项目(如整容手术)及医疗服务设施(如私人会所提供的护理)均不报销。
四、公共卫生服务费用
政府提供的预防、控制疾病服务(如疫苗接种、传染病防治)属于公共卫生范畴,费用由国家财政承担,医保不报销。
五、境外就医费用
我国医保仅覆盖国内医疗费用,境外就医产生的费用需自行承担或购买商业保险。
六、非定点医疗机构费用
除急诊外,在非医保定点医疗机构就医的费用不予报销。定点医疗机构由医保部门严格审核,非定点机构可能面临报销比例降低或拒赔。
补充说明:
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药品目录分类 :医保药品分为甲类(全额报销)、乙类(自付10%-20%)和丙类(全自费),目录外药品均不报销。
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特殊情形 :大型公共卫生事件(如疫情)可能通过财政专项支付,普通患者仍需自费。
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医疗费用报销流程 :若费用符合医保政策,需通过定点医疗机构申报,按比例报销。
以上内容综合了医保政策的核心条款,建议参保人员根据实际情况合理规划医疗支出。