根据2025年最新政策，中山市医保制度在多个方面进行了优化调整，主要包括缴费标准、待遇保障及服务创新等内容。以下是综合整理：

一、职工医保缴费标准（2025年）

1. 缴费基数上下限

   • 上限：21,210元/月

   • 下限：4,242元/月

   • 依据：结合2023年全口径城镇单位就业人员月平均工资数据确定，符合广东省统一政策。

2. 费率调整

   • 统账结合职工医保总费率降至7.8%（含生育保险），其中用人单位5.0%、个人2.0%；单建统筹职工医保总费率降至4.0%（含生育保险），用人单位2.5%、个人0.7%。

   • 2024年4月1日至2025年12月31日，阶段性降低费率0.5个百分点。

二、待遇保障创新

1. 中医特色治疗病种分值结算

   • 全国率先实施中医日间治疗病种、中医康复治疗病种等73个分值结算，覆盖骨折、神经类等疾病，实现中西医同病同效同分值。

   • 221个中医优势病种纳入分值付费，涉及15个专科领域。

2. 生育保险与职工医保合并

   • 2025年职工医保个人缴费基数上限提高至21,210元，与职工医保合并实施，进一步优化生育保障。

3. 门诊计划生育医疗费用支付方式调整

   • 2025年1月1日起，门诊计划生育医疗费用按项目结算，预留5%作为医疗服务质量保证金，月度结算金额=实际费用-保证金。

三、其他重要调整

1. 居民医保最高支付限额提升

   • 2025年最高支付限额提高至近150万元，个人缴费标准分档为809.76元/年（一档）、2,255.76元/年（二档），学生及未成年人缴费优惠。

2. 参保登记与待遇享受

   • 新生儿参保登记需在出生后90天内办理，次月1日起享受待遇；非中山户籍新生儿需父母一方连续缴费满12个月。

   • 大病保险支付范围扩大，门诊特定病种报销比例与住院待遇统一。

四、服务优化措施

1. “粤医保”平台升级

   • 实现参保人就医购药“最后100米”全链条服务，包括处方流转、送药上门等。

   • 推出“我的医保地图”“中山医保数智人”等智能化服务工具。

2. 异地就医与门诊报销

   • 省内异地门诊特定病种认定互通，报销比例与住院一致；普通门诊报销比例最高达40%（镇街医院）。

以上政策综合了医保基金监管、医疗服务创新及民生保障需求，旨在提升医保基金使用效率和服务质量。