职工医疗保险的缴费和账户结构需要从以下角度进行说明:
一、医保缴费构成
职工医疗保险由 单位缴费和个人缴费 两部分组成:
-
单位缴费 :按职工工资的6%缴纳;
-
个人缴费 :按职工工资的2%缴纳。
二、账户类型与资金划入规则
-
个人账户 :
-
45岁以下职工 :个人缴纳的2%+单位缴费的1.2%(共3.2%)划入个人账户;
-
45岁以上职工 :个人缴纳的2%+单位缴费的1.4%(共3.4%)划入个人账户;
-
退休人员 :不再缴纳个人费用,单位缴费的8%全部划入个人账户。
-
-
统筹账户 :
- 单位缴费的剩余部分(4%)及职工个人账户的资金,用于支付门诊、住院等大额医疗费用报销。
三、医保卡的功能与资金性质
-
医保卡内资金 :仅包含个人账户的资金,用于门诊、药店购药、住院个人自付部分等;
-
报销流程 :大额医疗费用需先由个人账户支付自付部分,剩余部分通过统筹账户报销。
四、家庭共济政策
职工医保个人账户的资金可用于支付参保人员本人及配偶、子女在定点医疗机构的合规医疗费用,但需注意:
-
家庭共济政策仅适用于职工医保个人账户资金;
-
非本人就医需符合医保目录及当地政策规定。
总结
职工医疗保险的缴费分为单位和个人两部分,医保卡内仅显示个人账户的资金,用于特定医疗费用报销和药店购药。统筹账户的资金不直接体现在医保卡内,而是用于大额医疗费用的报销。