中医诊所申请医保审批需满足6项核心条件:正式运营满3个月、至少1名注册医师、配备专职医保管理人员、建立医保管理制度、实现医保信息系统对接、符合省级以上法规要求。 以下是具体分点说明:
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基础运营要求
诊所需正式运营至少3个月,证明其服务稳定性。必须持有《医疗机构执业许可证》或《中医诊所备案证》,且主要负责人需具备中医类别执业资格满3年或持有《中医(专长)医师资格证书》。 -
人员资质与管理
至少1名医师的执业证书第一注册地在该诊所,并配备专职医保管理人员(100张床位以上需设医保管理部门)。医护人员需符合国家统一的医保编码要求。 -
制度与系统建设
需制定医保管理制度、财务制度及医疗质量安全核心制度,并建立符合医保协议的信息系统,实现与医保平台对接,支持就诊数据实时传输和直接联网结算。 -
申请材料清单
提交材料包括定点医疗机构申请表、执业许可证副本、内部制度文本、信息系统技术材料、医保基金使用预测报告等,部分地区还需提供环保、消防合规证明。 -
审核流程与时限
医保经办机构在受理后3个月内完成评估,包括现场核查和材料审核。通过后公示并签订服务协议,未通过者需整改3个月后重新申请。
提示:各地细则可能略有差异,建议提前咨询当地医保局并确保材料完整,以加速审批进程。