糖尿病肾病主要损伤肾小球，其病理变化以肾小球硬化为主，但也会对肾小管造成一定程度的损害。以下是具体论述：

1. 1.肾小球损伤是主要特征：肾小球硬化：糖尿病肾病最显著的病理变化是肾小球硬化，尤其是弥漫性肾小球硬化和结节性肾小球硬化。长期高血糖会导致肾小球毛细血管基底膜增厚，滤过屏障受损，最终导致肾小球硬化。滤过率下降：肾小球损伤会导致肾小球滤过率（GFR）下降，影响肾脏的滤过功能，导致蛋白质等有用物质从尿液中流失，同时废物在体内蓄积。
2. 2.肾小管损伤的次要影响：肾小管间质纤维化：虽然肾小球损伤是糖尿病肾病的主要特征，但长期的高血糖和代谢紊乱也会导致肾小管间质纤维化，影响肾小管的正常功能。肾小管损伤会导致肾小管重吸收功能下降，进一步加重肾脏负担。炎症反应：肾小管损伤会引发炎症反应，释放多种炎症因子，这些因子不仅会加重肾小管本身的损伤，还会影响周围肾小球的健康，形成恶性循环。
3. 3.相互影响与恶性循环：功能失调：肾小球和肾小管在功能上是相互依赖的。肾小球损伤会导致肾小管负荷增加，而肾小管损伤又会反过来影响肾小球的滤过功能，形成恶性循环，加速肾脏功能的衰竭。代谢紊乱：糖尿病患者常伴有代谢紊乱，这些代谢产物会对肾小管细胞造成直接损害，进一步加剧肾脏的整体损伤。
4. 4.综合防治的重要性：控制血糖：有效控制血糖是预防和治疗糖尿病肾病的关键，可以减缓肾小球和肾小管的损伤进程。血压管理：高血压会加重肾脏负担，控制血压对于保护肾脏功能至关重要。定期监测：定期进行肾功能检查，包括尿蛋白、肾小球滤过率等指标，可以早期发现肾脏损伤，及时采取干预措施。

糖尿病肾病主要损伤肾小球，但也会对肾小管造成一定程度的损害。理解这种损伤的机制对于制定有效的防治策略至关重要。通过控制血糖、血压和定期监测，可以有效减缓肾脏损伤的进程，保护肾功能。