肺曲霉菌感染的主要治疗方案包括抗真菌药物治疗、手术干预和免疫调节治疗,其中伏立康唑是首选药物,两性霉素B和卡泊芬净可作为替代选择。对于局部病灶或并发症患者,手术切除结合药物治疗可提高治愈率,而免疫功能低下者需同步进行免疫支持治疗以改善预后。
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抗真菌药物
- 伏立康唑:一线用药,对侵袭性肺曲霉菌病有效率超过50%,需监测血药浓度以减少副作用。
- 两性霉素B:适用于伏立康唑耐药或不能耐受者,但肾毒性较强,需严格控制剂量。
- 棘白菌素类(如卡泊芬净):多用于联合治疗,尤其对唑类药物耐药菌株有效。
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手术治疗
当感染导致大咯血、单发空洞或病灶邻近大血管时,手术切除可降低复发风险。术后需持续抗真菌治疗4-6周,防止残留感染。 -
免疫调节治疗
中性粒细胞缺乏或长期使用免疫抑制剂的患者,需通过粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或调整基础用药方案恢复免疫功能,否则感染易反复。
早期诊断和联合治疗是关键,重症患者建议多学科会诊制定个体化方案,同时需警惕药物相互作用及肝肾功能损害风险。