职工医保在非定点医院一般不予报销,但急诊、抢救等特殊情况可申请手工报销,需提供医疗凭证、诊断证明等材料,且仅限符合医保目录的费用。
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常规情况:定点限制
参保人员必须在医保定点医疗机构就医才能直接结算,非定点医院的普通门诊和住院费用通常无法报销,需全部自费。 -
例外情形:急诊与抢救
若在非定点医院发生急诊或抢救,可事后凭社保卡、病历、费用明细等材料向医保经办机构申请报销,但需符合医保目录范围。 -
报销材料与流程
手工报销需准备:①社保卡及复印件;②诊断证明和出院小结(加盖医院公章);③费用清单及收据;④申请表(说明就诊原因)。 -
注意事项
- 部分城市允许普通门诊签约多家定点机构,但非签约机构费用仍不报销。
- 自费项目、超目录药品等不在报销范围内,即使符合急诊条件也需自行承担。
建议提前确认医保定点范围,急诊就医后及时联系当地医保部门办理报销手续,避免因材料不全影响审核。