云南省农村合作医疗报销范围

云南省农村合作医疗报销范围及比例如下:

一、报销范围

  1. 门诊补偿

    • 村卫生室/村中心卫生室 :报销60%,处方药费限额10元,临时补液处方药费限额50元

    • 镇卫生院 :报销40%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元

    • 二级医院 :报销30%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元

    • 三级医院 :报销20%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元

  2. 住院补偿

    • 药费及辅助检查(如心脑电图、CT等)限额200元,超过1000元的手术费按1000元报销

    • 60周岁以上老人在镇卫生院住院,每日治疗费及护理费补偿10元,限额200元

  3. 大病补偿

    • 一次性或全年累计应报医疗费超过5000元分段补偿:

      • 5001-10000元补偿65%

      • 10001-18000元补偿70%

二、报销比例与限额

  • 门诊报销比例 :根据医疗机构级别逐级递减(村卫生室60%、镇卫生院40%、二级医院30%、三级医院20%)

  • 住院报销比例 :与门诊一致,按医疗机构级别执行

  • 大病补偿比例 :超过5000元部分分段补偿,最高达70%

  • 年度累计限额 :普通门诊累计补偿限额140元(2025年新规),大病补偿无年度限额

三、其他注意事项

  1. 报销流程 :需在定点医疗机构网络刷卡实时结报,年终统一办理

  2. 不报销范围 :非定点医院门诊、自购药品、计划生育相关费用、美容整形等

  3. 参保要求 :需按时缴费,年度累计医疗费用超过起付线(如普通门诊2000元、大病5000元)方可报销

以上信息综合了2021-2025年最新政策,具体实施细则可能因地区略有差异,建议参保人员咨询当地医保部门。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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