职工医保报销最高限额根据参保类型和医疗费用分段计算,具体如下:
一、统筹基金年度最高支付限额
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职工医保
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连续参保缴费超过12个月:49万元
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连续参保缴费在12个月内:29万元
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该限额为职工医保统筹基金对医疗费用的年度最高支付额度。
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城乡居民医保
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连续参保缴费超过12个月:27万元
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连续参保缴费在12个月内:13万元
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该限额为城乡居民医保统筹基金对医疗费用的年度最高支付额度。
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二、门诊统筹支付限额
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职工医保
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在职职工:每人每年1947元
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退休职工:每人每年2336元
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统筹基金每月支付普通门诊待遇不超过300元。
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城乡居民医保
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每人每年505元
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统筹基金每月支付普通门诊待遇不超过100元。
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三、其他说明
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报销比例 :
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住院费用:
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1.3万-3万元:85%
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3万-4万元:90%
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4万-10万元:95%
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10万-30万元:85%
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门诊费用:普通门诊统筹基金支付比例约为50%-70%(具体因地区而异)。
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自费项目 :
包括挂号费、特需医疗服务、检查治疗加急费等,均不在医保报销范围内。
以上信息综合了2025年最新政策及过往报销规则,具体执行可能因地区政策微调而略有差异。建议参保人员咨询当地医保部门获取实时信息。