山西省内跨市医保报销流程及注意事项如下:
一、异地就医直接结算的适用范围
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覆盖范围
山西省已实现11个地市跨市就医直接结算,包括职工医保和居民医保参保人员。
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适用人群
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异地安置人员
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异地转诊转院人员
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异地急诊住院人员
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二、报销流程
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备案登记
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通过国家医保中心APP或参保地医保中心办理异地备案,部分城市(如临汾)无需备案。
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需提交身份证、社保卡、医保手册等材料。
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就医结算
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持社会保障卡、医保手册、住院证在备案医院直接结算,个人仅需支付自付部分。
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若因系统故障、大病、欠费等原因无法直接结算,需先垫付全部费用后回参保地报销。
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三、特殊情况处理
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未备案就医
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出院前补办备案手续的,可按参保地规定申请手工报销,不降低报销比例。
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住院期间未备案的,需垫付费用后回参保地报销。
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地区政策差异
- 部分城市(如大同)规定急诊费用不计入住院报销,需按参保地政策执行。
四、报销比例与待遇
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报销比例与参保地政策一致,直接结算不降低待遇标准。
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费用报销范围包括门诊、住院等,具体比例需参考参保地医保目录。
五、其他注意事项
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异地定点医院 :需确认就医机构是否为参保地异地定点医疗机构。
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报销材料 :邮寄报销单据需符合参保地要求,部分地区支持家人协助报销。
通过以上流程,参保人员可实现省内跨市就医的便捷报销,减少垫付成本。若需进一步确认具体操作,建议咨询参保地医保中心。