医保打包付费是一种颠覆传统按项目付费的医保支付方式，其核心是通过“一口价”打包定价，将疾病治疗全流程费用提前锁定，从而倒逼医疗机构主动控费、减少过度医疗。 关键亮点包括：遏制“大检查”“大处方”等浪费行为、患者负担显著降低、医保基金使用效率提升，最终实现医、保、患三方共赢。
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DRG与DIP：两种主流打包模式
DRG（按疾病诊断相关分组）根据病情严重程度、治疗复杂度等将疾病分组定价，例如阑尾炎手术组费用固定；DIP（按病种分值付费）则通过大数据将“诊断+治疗方式”组合折算分值，医保按分值支付。两者均通过预付费机制，将药品、耗材等从医院收入变为成本，促使医院优化诊疗路径。 -
从“后付”到“预付”的机制变革
传统按项目付费下，医院多做检查多收费；打包付费则设定费用上限，结余留用、超支自负。例如某病组定价1万元，若实际花费8000元，医院可留存2000元；若花费1.2万元，超额部分由医院承担。这一机制推动医院精准治疗，避免无效支出。 -
县域医共体的打包实践
部分地区对县域医共体实行按人头打包付费，覆盖辖区参保人全年门诊、住院费用。医共体为控制成本，会加强基层诊疗能力，减少患者外转，同时通过健康管理降低发病率，形成“预防-治疗-康复”闭环。 -
动态调整与特例兜底
新版DRG/DIP分组方案增设重症、肿瘤等复杂病组的特例单议机制，确保医疗机构不因费用限制推诿危重患者。医保部门定期更新病种库和分组规则，适应医疗技术进步。
医保打包付费正重塑医疗行为逻辑，但其成功需配套监管考核、数据透明及医疗机构精细化管理。未来，随着分组精细化与支付智能化，这一改革有望进一步缓解“看病贵”难题。
