根据山西省医保政策,买药报销方式分为线上支付和线下报销两种模式,具体如下:
一、线上购药医保支付(适用于互联网医院和定点零售药店)
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线上购药渠道
参保人员可通过互联网医院或定点零售药店线上购买药品,支持电子处方直接结算。
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报销规则
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药品范围 :限定常见病和慢性病药品,需在试点范围内。
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支付方式 :医保支付与门诊统筹直接结算,个人只需支付自费部分。
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年度限额 :职工医保门诊统筹年度最高支付限额为1800元。
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二、线下购药医保报销
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普通门诊报销
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报销比例 :二类/三类医疗机构55%,特定药品(如降压/降糖药)60%;三级及以下医疗机构统一60%。
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起付线 :一级医院80元,其他级别无起付线。
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报销流程 :持医保卡就医,费用先由个人垫付,出院后通过医保窗口审核报销。
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门诊慢特病用药报销
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政策调整 :取消门诊慢特病用药范围限制,统一执行医保目录规定。
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报销比例 :超过起付线后分段报销,具体比例需参考当地政策。
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三、其他注意事项
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材料要求 :门诊报销需提供病历、诊断证明、费用清单等材料;异地就医需提前备案。
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年度封顶线 :职工医保门诊统筹年度最高支付限额为1800元,超过部分纳入大病保险报销。
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特殊群体优惠 :新生儿、低保对象、残疾人等可享受更低起付线或更高报销比例。
以上政策综合了2023-2025年山西省医保调整内容,具体执行以最新官方文件为准。