基本医保报销后二次报销

太原市医保大病报销流程及注意事项如下：

一、报销范围与标准

1. 起付标准

   居民大病医保起付标准为1万元，最高报销限额为40万元，包含医疗年度内二次补偿金额。

2. 报销比例

   • 超过起付标准至5万元部分按55%报销；

   • 5万至10万元按65%报销；

   • 10万至20万元按75%报销；

   • 20万至30万元按80%报销；

   • 30万元以上的部分按85%报销。

3. 二次补偿

   在基本医疗保险报销后，个人自付超过5万元部分，可再按50%比例获得大病保险二次补偿。

二、报销流程

1. 住院报销流程

   • 住院后需及时将诊断书、医保手册等材料送至定点医院医保科登记、初审；

   • 完成基本医疗保险报销后，将个人自付合规费用提交至医保经办机构审核；

   • 审核通过后，通过银行或定点机构领取报销款。

2. 门诊报销流程

   • 门诊费用需在医疗费用收据开具后6个月内申请；

   • 携带身份证、医保卡、病历、发票等材料至商业保险机构提交申请；

   • 商业机构审核通过后，按比例报销。

三、特殊注意事项

1. 转院就医

   若需转往外地就医，报销比例在太原市标准基础上降低5%。

2. 退休人员优惠

   70周岁以上退休人员，门诊自付1300元以上的部分按70%报销，910元以上按80%报销。

3. 材料要求

   • 住院报销需提供住院发票、费用明细、病理报告等；

   • 门诊报销需提供门诊病历、诊断证明等。

四、办理时效

• 住院报销需在出院后90日内申请，逾期可能影响报销；

• 商业保险机构审核通常需5个工作日。

五、其他保障

门诊慢特病患者（如糖尿病、高血压等）医疗费用经基本医保报销后，个人自付部分纳入大病保险保障范围，无需再单独申请。

以上流程及标准综合了2016-2025年太原市医保政策，具体以最新官方文件为准。