职工医保和城镇居民医保的报销比例根据医疗费用等级、参保人群及地区政策有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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在职职工
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三级医院 :起付线650元,报销比例85%(最高支付限额24万元)
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二级医院 :起付线600元(县二级400元/市二级600元),报销比例80%
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一级医院 :无起付线,报销比例65%
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退休人员(工作满30年) :个人承担比例减半(三级医院10%、二级医院8%、一级医院6%)
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退休职工
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三级医院 :起付线650元,报销比例90%(最高支付限额24万元)
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二级医院 :起付线600元,报销比例90%
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一级医院 :无起付线,报销比例90%
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二、城镇居民医保报销比例
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学生/儿童
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三级医院 :起付线500元,报销比例55%(最高支付限额18万元)
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二级医院 :起付线300元,报销比例60%
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一级医院 :无起付线,报销比例65%
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年满70周岁及以上
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三级医院 :起付线650元,报销比例50%(上限2000元)
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二级医院 :起付线300元,报销比例60%
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一级医院 :无起付线,报销比例65%
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其他城镇居民
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三级医院 :起付线500元,报销比例50%(上限2000元)
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二级医院 :起付线300元,报销比例55%
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一级医院 :无起付线,报销比例60%
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三、其他注意事项
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最高支付限额 :职工医保为50万元,居民医保为15万元
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乙类药品/项目 :需先自付10%,再按比例报销
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异地就医 :需备案,报销比例可能降低(如转诊至基层医疗机构按80%支付)
以上比例以北京市为例,其他地区可能存在差异。建议参保人员咨询当地医保部门,确认具体政策。