根据山西省2023年医保门诊报销政策,居民医保门诊费用 可以报销 ,但具体报销规则如下:
一、报销范围与比例
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门诊类型与比例
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二类/三类/更低等级医疗机构 :普通门诊实行无起付线,报销比例分别为55%、60%、60%。
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一类医疗机构 :每次就诊有80元先行自费,超出部分按45%比例报销。
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特殊病种报销
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高血压 :年度最高报销260元(二类医疗机构)。
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Ⅰ型糖尿病 :年度最高报销480元。
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其他糖尿病患者:每年360元报销额度。
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二、起付线与封顶线
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起付线 :二类30元/次,三类80元/次,一类30元/次。
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封顶线 :在职人员1800元/年,退休人员2500元/年。
三、其他注意事项
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异地报销
自2024年起,居民医保普通门诊统筹年度支付限额提高至300元,参保居民可跨统筹地区(含跨省)直接结算。
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门诊诊察费调整
门诊诊察费纳入医保报销范围,每次8元(原5元),家庭医生签约服务打包付费的基层医疗机构不再收取该费用。
四、建议
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门诊就医前建议通过医院医保部门确认具体报销比例和自费部分。
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特殊病种需关注年度报销额度是否用完,避免自费过高。
以上信息综合了2023年最新政策文件及医保局官方说明。