关于新农合与城镇医保的报销比例,需根据参保类型(职工医保/居民医保)和医疗机构级别进行区分,具体如下:
一、职工医保报销比例
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住院报销比例
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一级医院:90%-97%
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二级医院:87%-97%
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三级医院:85%-95%
*注:职工医保的报销比例普遍高于居民医保,且不同城市存在差异,如北京三级医院可达90%报销比例。
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门诊报销比例
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普通门诊:55%
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慢性病门诊(如高血压、白血病等30种):60%
*注:职工医保对门诊费用的报销额度通常高于居民医保。
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二、居民医保(原新农合)报销比例
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住院报销比例
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一级医院:70%左右
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二级医院:75%左右
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三级医院:70%-80%
*注:居民医保的报销比例低于职工医保,且存在地区差异。
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门诊报销比例
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普通门诊:55%
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慢性病门诊:60%
*注:与职工医保相同,但整体保障额度较低。
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三、新农合与居民医保合并后的变化
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统一报销比例 :2021年改革后,城乡居民医保(原新农合)住院报销比例统一提高到75%,特药特材报销比例70%,大额救助60%。
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封顶线标准 :城乡居民医保统筹基金年度最高支付限额为12万元(部分地区如北京达15万元)。
四、其他差异
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筹资水平 :职工医保由单位缴费,居民医保个人缴费比例较高。
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门诊待遇 :职工医保门诊无起付线,居民医保设有500元起付线。
总结 :职工医保的报销比例整体高于居民医保,且职工医保覆盖范围更广(如门诊保障、大额救助等)。若需提高报销比例,建议选择职工医保;若为城乡居民,可关注政策调整后的统一标准。