50%-92%
职工医保的报销比例根据医疗费用等级和参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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起付线标准
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职工医保门诊起付线为100元,100元以上可报销。
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居民医保起付线根据年龄分段:70岁以上300元、60-69岁500元、19-59岁及中小学生婴幼儿大学生300元。
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报销比例
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在职职工 :基层医疗机构80%、二级70%、三级60%;退休人员比例增加5个百分点,分别为85%、75%、65%。
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居民医保 :未纳入门诊统筹(如普通门诊),仅限住院报销。
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年度限额
- 在职职工门诊统筹年度报销限额为6000元,退休人员为7000元。
二、住院报销比例
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起付线标准
- 职工医保住院起付线为1500元(职工)或700-1200元(退休),居民医保起付线根据医院级别不同(县二级400元、市二级600元、县三级600元)。
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报销比例
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在职职工 :3万元内85%、3万-4万元90%、4万-10万元85%;退休人员比例增加5个百分点,分别为90%、92%、85%。
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居民医保 :与住院报销待遇一致,但设有4000元年度上限。
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三、其他注意事项
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门诊慢特病 :一类门诊慢特病起付标准420元,统筹基金按在职75%、退休80%支付,年度限额10万元。
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多院次住院 :若一年内多次住院,次年起付线按30%递减。
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个人账户 :门诊费用中个人自付部分可进入个人账户累计使用,年度最高6000元(职工)或7000元(退休)。
以上政策综合了不同地区的具体实施细则,实际报销金额需结合当地医保目录和医疗机构等级计算。