门诊50%，住院按医院等级

在职人员医保报销标准根据医疗费用类型和医疗机构等级有所不同，具体如下：

一、门诊报销标准

1. 起付标准

   • 基层医疗机构（一级）：无起付线

   • 二级/三级医疗机构：起付线为500元/年（第二次及以后住院减半至250元）

2. 报销比例

   • 基层医疗机构：80%

   • 二级医疗机构：70%

   • 三级医疗机构：60%

   • 退休人员：各等级医疗机构报销比例均提高5个百分点（如一级93%、二级89.5%）

3. 最高支付限额

   • 年度累计最高6000元（在职），7000元（退休）

4. 其他特殊待遇

   • 门诊慢特病：在二、三级定点医疗机构报销88%、86%，超过病种限额部分报销50%

   • 基层医疗机构门诊不设起付线，但报销比例高于非基层机构

二、住院报销标准

1. 起付标准

   • 首次住院：一级医院200元，二级500元，三级800元

   • 再次住院：按50%比例递减（如第三次住院起付650元）

2. 报销比例

   • 一级医院：90%

   • 二级医院：85%（退休人员提高至91%）

   • 三级医院：80%（退休人员提高至94%）

3. 最高支付限额

   • 一个医保年度内：统筹基金最高支付7万元，大额医疗费用补助最高10万元（报销比例85%）

三、注意事项

• 缴费基数 ：不同城市存在差异，例如广州2025年职工医保缴费基数为18561元

• 门诊费用报销 ：仅限医保目录内的药品及治疗费用

• 退休人员优惠 ：门诊和住院报销比例均高于在职人员

以上标准综合了2025年最新政策及地区差异，具体以参保地医保部门规定为准。