职工医疗保险的保障内容根据地区政策有所不同,但通常包含以下核心险种:
一、基本医疗保险
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覆盖范围
覆盖城镇所有用人单位及其职工,包括企业、机关、事业单位、社会团体等。
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保障内容
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门诊费用 :包括普通门诊、门诊慢性病等。
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住院费用 :根据费用额度分段报销,例如:
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1.3万-3万元:85%报销;
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3万-4万元:90%报销;
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4万-10万元:95%报销;
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10万-30万元:85%报销。
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药品费用 :纳入医保药品目录的药品可报销。
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二、大额医疗互助
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定位
基本医疗保险的补充部分,用于支付基本医保封顶线以上的医疗费用。
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运作方式
由社会团体资助,结合职工平时缴纳的社保费用,当医疗费用超过基本医保封顶线时启动报销。
三、补充医疗保险
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自愿性
部分单位为职工购买,部分由职工自愿参加。
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保障内容
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覆盖基本医保未覆盖的医疗费用;
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可能包括门诊特殊疾病、重大疾病等专项保障。
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其他说明
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缴费方式 :由用人单位和职工共同缴纳,单位缴费率一般为职工工资的8%,个人缴费率2%。
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待遇结算 :符合规定的医疗费用由社保机构与医疗机构直接结算。
以上内容综合了《社会保险法》及相关政策文件,具体报销比例和药品目录可能因地区而异,建议参保人员咨询当地社保部门获取详细信息。