根据无锡市医疗保障局2023年最新政策,主要调整内容如下:
一、门诊统筹政策
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起付标准与报销比例
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在职人员年度起付标准为500元,退休人员为300元
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在社区卫生服务机构就医:在职80%、退休90%
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一、二级医疗机构:在职75%、退休85%
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三级医疗机构:在职60%、退休70%
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门诊统筹年度最高支付限额为12000元
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门诊特殊病(门特)
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保障范围:恶性肿瘤、糖尿病等7种重大疾病
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报销比例:职工医保97%-99.1%、居民医保60%
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封顶线:门特与住院总费用累计20万,连续缴费满5年提升至25万
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转诊要求:需经首诊定点机构转诊
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二、住院待遇
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报销比例
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一级及以下医疗机构:在职97%、退休98%
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二级医疗机构:在职95%、退休97%
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三级医疗机构:在职90%、退休95%
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门诊特殊病:职工医保97%-99.1%、居民医保60%
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起付标准与封顶线
- 不同级别医疗机构设不同起付标准,例如一级300元、三级1.5万元